Телефон: +7 (495) 963-27-20

Перитонит

Перитонит – воспаление брюшины, сопровождающееся выходом экссудата в брюшную полость.

Перитонит обычно возникает как следствие другого заболевания или повреждения, связанного с перфорацией стенки органов брюшной полости или проникающим ранением живота, т. е. вторичный перитонит. Единственным первичным заболеванием брюшины является инфекционный перитонит кошек.

Причины вторичного перитонита:

  • бактериальные – пиометрит; заболевания желудочно-кишечного тракта; расхождение швов послеоперационной раны; абсцесс поджелудочной железы; абсцесс предстательной предстательной железы; перфорация инородным телом; колющая или укушенная рана;
  • химические – мочевой перитонит; панкреатит (ферменты поджелудочной железы); желудочно-кишечный сок (перфорация, разрыв); желчь (разрыв желчных путей);
  • смешанные – неоплазия; ятрогенные инородные тела (тампоны, шовный материал); гранулематозные (тальк с хирургических перчаток); контрастные вещества (барий, йодиды).

Перитонит может проявляться в виде локального или генерализованного, а также асептического или септического воспаления брюшины. Он может протекать остро (после разрыва кишки) или в хронической форме (стерильный желчный перитонит).

Очень редко возникает гнойный перитонит вследствие скопления личинок ленточных гельминтов (Mesocestoides spp.) в брюшной полости.

При разрывах полых органов чаще сначала наступает асептический перитонит, обусловленный попаданием желчи, мочи.

Локализованный или генерализованный перитонит вызывается также выделившимися энзимами при тяжелом панкреатите и экссудатами, образующимися при воспалениях органов и абсцессах.

При септическом перитоните инфекция в брюшную полость попадает вследствие разрыва стенки ЖКТ, возникающего при расширении желудка, завороте кишок, механической обструкции, распаде анастомоза после резекции кишечника или энтеротомии, вытекание гноя из пиометры, а также в следствии вскрывшегося абсцесса печени, поджелудочной или предстательной железы.


 

Симптомы

Локальный перитонит чаще протекает незаметно для владельца. При хроническом перитоните на первый план могут выступать истощение и потеря аппетита. Генерализованный перитонит проявляется вялостью, обезвоживанием, рвотой, высокой температурой тела, которая на поздней стадии переходит в пониженную. Живот в начале втянут, спина согнута, позднее живот раздувается из-за накопления жидкости и газов в петлях кишечника. Перистальтика кишечника в зависимости от остроты болезни в начальный период иногда усиливается, что сопровождается диареей, а затем прекращается и возникает застой в кишечнике и запор. Пульс учащён, слаб, отмечается усиление сердцебиения, аритмия, нередко бывает падение артериального давления. Дыхание учащённое, поверхностное, а при накоплении экссудата в брюшной полости и газов в кишечнике может быть отдышка. При пальпации живота выявляется болезненность, животное старается не двигаться, так как любое движение причиняет животному боль.

На проявления перитонита часто накладываются симптомы, связанные с основными заболеваниями.

Результаты рентгеновского исследования. О перитоните свидетельствуют диффузное или локализованное затемнение в виде паутины или матового стекла, в области которого детали серозных поверхностей кишечника и органов размыты или совсем не видны. На сагиттальных рентгенограммах брюшной полости обнаруживается функциональная кишечная непроходимость – частое осложнение генерализованного перитонита. Если объём перитониальной жидкости минимален, на обзорной рентгенограмме можно увидеть мочевой пузырь или объёмные образования в брюшной полости.

Пункция брюшной полости (парацентез, лапароцентез) и перитониальный лаваж. Это главные методы для верификации диагноза. Полученные путём пункции жидкости подвергаются визуальной оценке и исследуются на удельный вес, содержание клеток и белков, мочевины, билирубина, щелочной фосфатазы и при необходимости амилазы.

Ультразвуковое исследование. Позволяет определить такую причину перитонита как панкреатит, а также обнаружить небольшие скопления жидкости при локализованном перитоните, связанном с абсцессом печени или поджелудочной железы.

Результаты лабораторных исследований. Повышение уровня гематокрита, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение содержания мочевины, креатинина и ацидоз.

Прогноз. Решающими факторами являются: распространение, течение, вид и основное заболевание, вызвавшее перитонит. Генерализованные, острые, септические формы перитонита после перфорации полого органа дают неблагоприятный прогноз. Локализованный перитонит можно успешно лечить консервативно или хирургически. После вылеченного перитонита всегда надо учитывать опасность возникновения осложнений вследствие спаечного процесса.

Дифференциальный диагноз. Перечень неограничен и включает в себя все виды «острого» живота, такие как закупорки инородным телом, воспаления органов брюшной полости, пиометра, травмы, грыжи, кишечные инфекции, тромбозы кишечника, разрывы опухолей и т. д. наиболее похожими на перитонит болезнями являются: панкреатит, разрывы кишечника, гепатит, печеночные, внутрибрюшинные или забрюшинные абсцессы, асциты, перфорация брюшной.


 

Лечение

Основные принципы:

  • инфузионная терапия с целью коррекции водно-электролитных нарушений и кислотно-щелочного состояния, а также с целью восполнения объёма циркулирующей крови;
  • антибактериальная терапия;
  • устранение и лечение основного заболевания.

Во всех случаях септического перитонита необходимо проведение хирургической операции для выявления и устранения причины и источника бактериального заражения. Оперативное вмешательство позволяет удалить инородные тела, промыть брюшную полость и, при необходимости, дренировать её. Промывание брюшной полости большим количеством тёплого изотонического раствора способствует удалению остатков некротических тканей, уменьшает образование спаек и концентрацию бактерий, таким образом снижая риск возникновения абсцессов.